REHABILITACIÓN CARDIACA NECESARIA página 11-39 Dominical de Diario de Ferrol 08-03-2020
REHABILITACIÓN
CARDIACA NECESARIA
Carlos Piñeiro
Diaz, médico de familia. Presidente de AMICOR
Según la OMS, “la
rehabilitación cardiaca (RC) es un conjunto de actividades necesarias para
asegurar a las personas afectas de cardiopatías una condición física, mental y
social óptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan
normal como les sea posible en la sociedad” (año 1964). Hospitales
universitarios como el de Ferrol y A Coruña no disponen de RC.
La cardiopatía
isquémica es la primera causa de mortalidad en España, provocando un elevado
coste económico social y un deterioro importante de la calidad de vida de las
personas afectadas. Las guías de práctica clínica internacionales recomiendan sistemáticamente
que los pacientes con enfermedades cardiacas participen en los programas de RC para
la prevención secundaria integral, con máxima evidencia, según el registro COCHRANE
realizado en 2019. Pero, a pesar de todas las valoraciones positivas y
necesarias, sólo una pequeña parte de los pacientes cardiacos (uno de cada
doce) tienen accesibilidad a la RC. En nuestro país, según la Sociedad Española
de Cardiología, las causas de la baja incorporación a la RC son varias: todavía
existen muchos centros que no disponen de oferta de RC para su población, como
sucede en los hospitales universitarios de Ferrol y de A Coruña, esperando que
en el futuro puedan crearse estas unidades, en colaboración con la Atención
Primaria y los grupos de apoyo o asociaciones de enfermos del corazón. Sigue
existiendo, en general, un bajo apoyo en las administraciones y de los
servicios para dotar del personal y material indispensables para la oferta de
programas de rehabilitación cardiaca. Los programas de rehabilitación cardiaca
son sistemas terapéuticos multifactoriales destinados a personas que padecen
enfermedades del corazón. Con la práctica de ejercicio físico programado y la
actuación sobre los factores de riesgo cardiovascular, se consigue un
enlentecimiento en la progresión de la arteriosclerosis y una disminución de
nuevos episodios coronarios, así como del número de hospitalizaciones y de la
mortalidad por cardiopatía isquémica, mejorando tanto la sensación de bienestar
como la reinserción sociolaboral.
Las enfermedades que
pueden mejorar con la RC son: la angina de pecho, tras infarto de miocardio,
insuficiencia cardiaca, después de una cirugía cardiaca, tras un trasplante de
corazón, en personas mayores de 45 años con 2 o más factores de riesgo
cardiovascular, tras angioplastia con o sin stent, pacientes portadores de
marcapasos, enfermedad cardiaca congénita, arritmias, enfermedad cardiaca
reumática, entre otras.
El momento en que se
debe iniciar una RC surge con la denominada Fase I: fase de ingreso
hospitalario dirigida a no perder masa muscular o elasticidad con el reposo. Se
intenta que sea corta, con movilizaciones tempranas, apoyo psicológico al
paciente y a su entorno familiar.
La Fase II:
Periodo más importante de la rehabilitación y se inicia tras el alta
hospitalaria comprendiendo los dos primeros meses.
Se procede a
programar el nivel de ejercicio de cada paciente según sus características
clínicas y prueba de esfuerzo, intentando evitar complicaciones. Se introducen
los conocimientos que sobre la enfermedad deben tener, los métodos para control
de los factores de riesgo en sus vertientes alimenticias, psicológicas y
físicas. Así mismo se debe incluir conocimientos sobre actuaciones de
emergencias (RCP, DEA, tratamiento con nitritos, etc.)
La Fase III: Debe durar toda la vida del paciente.
Intenta una reintegración del paciente a su entorno socio-laboral y familiar.
Se debe continuar con el programa aprendido, siendo controlado periódicamente
por unidades de apoyo multidisciplinarias (Médicos de cabecera, cardiólogos,
psicólogos, fisioterapeutas, dietistas, etc.). Se realizan de forma
ambulatoria, y se deben integrar en centros deportivos tanto públicos como
privados.
Muchos profesionales
cualificados forman parte del equipo de rehabilitación cardiaca, incluyendo
algunos o todos de los siguientes: Cardiólogo,
médico rehabilitador, enfermería/DUE de rehabilitación, psicólogo o psiquiatra,
fisioterapeuta, dietista, terapeuta ocupacional, trabajadora social, médico de
familia.
En Galicia existen cuatro unidades de RC en el Servicio
Gallego de Salud. La Unidad más antigua es la del Lugo, contando con nuevas
instalaciones en el hospital Lucus Augusti. La nueva área dispone de 9 puestos
de rehabilitación, áreas de consulta, sala de pruebas de esfuerzo y
ergoespirometría, vestuarios con ducha y sala de espera. Un equipo
multidisciplinar supervisa el programa, dirigido por una cardióloga, la doctora
Eva Pereira.
Imagen de Unidad de RC del HULA (Lugo)
La Unidad de RC del
Hospital Álvaro Cunqueiro, de Vigo, ha sido ampliada recientemente, para
atender 200 pacientes cada año. La cardióloga, doctora Marisol Bravo, es la
responsable de la unidad de RC y coordina a un equipo multidisciplinar muy
completo formado por una enfermera de cardiología, un fisioterapeuta, un médico
rehabilitador, una nutricionista, una farmacéutica, una psicóloga, un urólogo,
una secretaria y una trabajadora social
La unidad de RC del
Hospital Universitario de Santiago, está dirigida por el cardiólogo doctor
Carlos Peña, con un Programa Multidisciplinar de Rehabilitación Cardiaca de la
sanidad pública compostelana habiendo valorado a más de 2.000 pacientes desde
su puesta en marcha en 2015. Colabora
con una unidad de RC en el centro de salud de A Estrada, con pacientes de bajo
riesgo. En el Clínico han conseguido reducir la
morbimortalidad en un 25 % entre los pacientes que sufrieron algún episodio
cardíaco. En el área compostelana, el hospital comarcal de Barbanza dispone de
una pequeña unidad de RC para una población de 60000 habitantes.
Para evitar la
desigualdad social y que el peso del código postal de los pacientes gallegos
sea el mayor factor de desequilibrio territorial, es exigible y necesario que
todos los hospitales gallegos dispongan de unidades de rehabilitación cardiaca,
bien dotadas de recursos técnicos y humanos.
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