COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXV) : MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(24)

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXV): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(24)  DOMINICAL DIARIO DE FERROL, NORDESÍA. 27/12/2020 pág. 11/35

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXV): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(24)

Carlos Piñeiro Diaz, médico de familia. Magister en Salud Pública. Divulgador científico

La sociedad ha aprendido a convivir con el COVID-19, tras haber pasado un período de confinamiento y haber adoptado diversas medidas como el uso de las mascarillas, el distanciamiento físico y el lavado de manos, pero no parece suficiente. Nuevos modelos de convivencia se han convertido en reto, incluso habiéndose limitado derechos básicos con el objetivo social de controlar las consecuencias del coronavirus. Navidades pandémicas de los últimos cien años.

 Las esperanzas de muchas familias en España se han visto frustradas ante uno de los períodos festivos más tradicionales por causa de la pandemia. La información sobre los riesgos de los banquetes familiares en navidades ha sido la característica de la semana, así como las noticias sobre la mutación del coronavirus detectado en Inglaterra. La nueva variante que se ha propagado en el Reino Unido, llamada B1.1.7, presenta a su vez 17 mutaciones, de las cuales 9 están en la proteína Spike (la proteína del pico del virus, que contiene el dominio de unión al receptor celular, permitiendo la liberación del genoma viral en el interior de la célula que va a infectar). Esta variante provocó una alarma que llevó al bloqueo de las islas británicas, sin pruebas científicas de su mayor letalidad o contagiosidad. La OMS carece de pruebas de que las nuevas variantes del virus del COVID-19 agraven la enfermedad o afecten a las vacunas. Una nueva preocupación se ha propagado tras haberse iniciado la vacunación por si la mutación del virus podría impactar a la vacuna. Según los expertos, no parece que las dos nuevas variantes, de Londres y de Sudáfrica, puedan afectar a la vacuna. También se ha encontrado la nueva variante en Madrid.

  Se ha iniciado la era de vacunación anti-COVID en muchos países del mundo. España empezará la inmunización este domingo, igual que el resto de los países europeos, con la vacuna Pfizer.  Canadá aprobó la vacuna Moderna Covid-19, que no necesita ultracongelación a -70ºC para su distribución y almacenamiento, lo cual permitirá llegar a personas en áreas remotas. La vacuna Moderna COVID-19 (mRNA-1273) se usa para prevenir COVID-19. Esta enfermedad es causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Los ingredientes no medicinales son: 2-diestearoil-sn-glicero-3-fosfocolina (DSPC), ácido acético, colesterol, lípido SM-102, polietilenglicol (PEG) 2000 DMG, acetato sódico, sacarosa, trometamina, clorhidrato de trometamina y agua para inyección.

La vacuna Moderna se aprobó para mayores de 18 años porque aún no se ha establecido su seguridad y eficacia en personas menores de esa edad. Moderna está realizando actualmente estudios adicionales en niños a partir de los 12 años y esta indicación podría revisarse en el futuro para incluir a los niños si los datos de estos estudios lo respaldan. La vacuna se administra mediante una inyección (0,5 ml) en el músculo del brazo. Para que la vacuna funcione mejor, debe recibir 2 dosis: una dosis única y luego una segunda dosis con un mes de diferencia.

Según estudios en aproximadamente 30,000 participantes, la vacuna Moderna COVID-19 fue 94.1% efectiva en la prevención de COVID-19 comenzando 2 semanas después de la segunda dosis. Esto significa que es posible que las personas no estén completamente protegidas contra COVID-19 hasta al menos 14 días después de la segunda dosis.

 Health Canada autorizó previamente la vacuna fabricada por el gigante farmacéutico estadounidense Pfizer y la firma de biotecnología alemana BioNTech el 9 de diciembre, y ya se está administrando en partes del país a personas de grupos de alta prioridad, incluidos los trabajadores de la salud y la atención a largo plazo trabajadores y residentes.

 Se podrá valorar en las próximas semanas si la población ha aceptado los consejos para minimizar los encuentros familiares de esta Navidad. Hay que mantener las medidas de precaución para las festividades del fin de año, recordando lo que los expertos recomiendan: reuniones de corta duración, burbujas familiares, mantener la distancia social y el uso adecuado de las mascarillas, lavado de manos e higiene general. El Centro Europeo para la prevención y el control de enfermedades (ECDC) recomienda no viajar. La movilidad del virus depende de las personas que se mueven y sobre todo si proceden de zonas de alta transmisión comunitaria, que supone la posibilidad de provocar un brote vírico en zonas donde apenas hay casos. Si se va a visitar a familiares de riesgo, se recomienda haber hecho una cuarentena al menos diez días antes, para minimizar la posibilidad de tener la infección. Sólo se debe recomendar si existe seguridad de encontrarse bien al cien por cien y renunciar a la reunión familiar en caso de síntomas de sospecha. La reunión en el exterior se considera como idónea por ser el escenario de menor riesgo, de hasta 20 veces menor si se adoptan las medidas de prevención. El mayor riesgo está en los interiores del domicilio y sobre todo porque en familia se suelen adoptar medidas más relajadas. Se debe evitar el contacto físico, eliminando los besos y abrazos y evitar la proximidad de pequeñas reuniones en espacios reducidos. Se debe llevar la mascarilla en el interior del domicilio donde se realiza la comida, excepto cuando se come, con conversación en tono bajo cuando se lleve la mascarilla. Es preferible tener la comida servida en el plato, para evitar compartir utensilios y que sea una persona la encargada de servir, de llevar y traer los platos desde la cocina. Atender a la ventilación de la habitación y renovar el aire.

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXIV): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19 (23)

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXIV): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19 (23)  DIARIO DE FERROL, DOMINICAL NORDESÍA, 20/12/2020 pág, 11/35

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXIV): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(23)

Carlos Piñeiro Diaz, médico de familia. Magister en Salud Pública. Divulgador científico

 La sociedad ha aprendido a convivir con el COVID-19, tras haber pasado un período de confinamiento y haber adoptado diversas medidas como el uso de las mascarillas, el distanciamiento físico y el lavado de manos, pero no parece suficiente. Nuevos modelos de convivencia se han convertido en reto, incluso habiéndose limitado derechos básicos con el objetivo social de controlar las consecuencias del coronavirus. Refuerzos en las medidas adoptadas para Navidad.

  El debate navideño parece inevitable y los epidemiólogos recomiendan severas medidas de restricción para evitar el camino hacia una tercera ola de la pandemia del COVID-19, en contraste con algunos políticos que quieren seguir poniendo a prueba las costuras del binomio economía y pandemia, pero sobre todo la paciencia doblegada de un gran sector de la población, pareciendo ajenos a una realidad de casi 50.000 personas fallecidas en España por causa del coronavirus y el camino de los dos millones de personas fallecidas en el mundo. Se manejan en los medios de comunicación los posibles escenarios que pueden ocurrir en la cena de Navidad, sobre el tiempo de aparición para que se produzca el contagio y según el número de personas presentes alrededor de la mesa navideña. Hasta Santa Claus ingresa en el hospital por causa del COVID-19 en un anuncio televisivo, pero podrían ser los reyes magos por el largo viaje realizado hasta Belén, aunque lo más inquietante sería la enfermedad en la familia próxima por causa de la cena navideña. En el peor de los casos, según el escenario propio de un día frío navideño, con las ventanas cerradas, hablando a un volumen alto y sin mascarillas, los comensales estarían seguros un máximo de 18 minutos. La aplicación de una hoja de cálculo específica puede provocar la mayor desilusión humana para las navidades.

 Los avances en investigación clínica, epidemiología, tratamiento, desarrollo de vacunas, son un ejemplo de la aplicación multidisciplinar en el campo de la medicina, en relación con la pandemia del COVID-19.  Los gobiernos se coordinan para conseguir de forma anticipada las vacunas y el día 27 del actual se iniciará en Europa la vacunación a los grupos de población de más riesgo. Inquietudes y esperanzas se suman con la esperanza de que el año 2021 puede ser el del control definitivo del coronavirus. Más que la escasez y los posibles fallos en la suministración de las vacunas, va a ser un factor esencial la desconfianza de la población para vacunarse porque demorará la inmunización colectiva.  Las medidas de prevención de higiene, lavado de manos, distancia social y uso de la mascarilla deben extremarse hasta alcanzar la inmunidad de un elevado porcentaje de la población a través de las vacunas, por encima del 60-70%. Se requiere prolongar el esfuerzo realizado en el año actual, contribuyendo a disminuir la incidencia acumulada de casos, la tasa de contagiosidad y los ingresos en hospitales.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha confirmado que la iniciativa COVAX de colaboración para el acceso equitativo mundial a las vacunas contra la COVID-19 funcionará en el primer trimestre del año 2021 que permitirá el final de la pandemia. Se han asegurado casi 2.000 millones de dosis de vacunas existentes y candidatas para su uso en el mundo. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) aseguró que está listo para el transporte de hasta 850 toneladas de vacunas por mes en 2021, con el apoyo de la alianza mundial de vacunas Gavi. Está adquiriendo 70.000 refrigeradores de cadena de frío para países de bajos ingresos, que funcionarán con energía solar. La agencia de la ONU para la salud en las Américas señala que ya ha cerrado un acuerdo con dos productores de vacunas y precisa también que ningún país contará con grandes dosis en un inicio. Mientras tanto, en Europa los expertos en salud prevén una tercera ola a principios de 2021 y piden a la población utilizar la mascarilla en las reuniones familiares durante las Navidades. La OMS recomienda que las reuniones sean fuera de las casas o recintos cerrados “si es posible” y que los participantes lleven mascarillas y mantengan la distancia. “Puede ser extraño llevar mascarilla y mantener distancia cuando estás con familiares y amigos, pero hacerlo contribuye significativamente a que todo el mundo siga estando seguro y sano”, señalan. La agencia de la ONU también recomienda “posponer o reducir” servicios religiosos o mercadillos navideños en lugares donde haya transmisión comunitaria y que donde haya menos casos celebrarlos fuera y manteniendo las medidas.

 La economía se resiente por causa de la pandemia y afecta a muchos sectores sensibles como la industria de los restaurantes, según el NYTimes, está en peligro y se estima que cerca de 110.000 restaurantes han cerrado de forma permanente en Estados Unidos. En España también se han incrementado las manifestaciones de protesta por la situación de la hostelería y los cierres de locales de restauración son una realidad. Las soluciones creativas ayudan en la crisis de la supervivencia, pero el límite del tiempo va marcando el futuro con incertidumbres. Las restricciones de reunión para cenas de empresa, las comidas familiares en los restaurantes estarán ausentes en la época navideña del 2020 y contribuirán a empeorar la situación. Las medidas de rescate económico por parte de los gobiernos son fundamentales para mantener sectores sensibles a la ausencia de consumo de los clientes. El apoyo de la población en proximidad es importante para ayudar a la hostelería de la restauración.

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXIII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19 (22)

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXIII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(22) DOMINICAL NORDESÍA DE DIARIO DE FERROL, 13/12/2020, pág.11/35

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXIII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(22)

 Carlos Piñeiro Diaz, médico de familia. Magister en Salud Pública. Divulgador científico

 La sociedad ha aprendido a convivir con el COVID-19, tras haber pasado un período de confinamiento y haber adoptado diversas medidas como el uso de las mascarillas, el distanciamiento físico y el lavado de manos, pero no parece suficiente. Nuevos modelos de convivencia se han convertido en reto, incluso habiéndose limitado derechos básicos con el objetivo social de controlar las consecuencias del coronavirus. Vacunas y Navidades en la balanza política.

 La fiebre de las vacunas está alcanzando límites insospechados, así como el comportamiento de las gráficas bursátiles en montaña rusa de las empresas farmacéuticas y de biotecnología. La multinacional suiza Roche ha anunciado su prueba de antígenos Elecsys para la detección del coronavirus SARS-CoV-2 causante de la Covid-19, capaz de identificar su presencia en una persona en sólo 18 minutos y con una fiabilidad del 94,5%. Persiste el debate sobre el acceso justo a la vacunación en todo el planeta, considerando que el acceso a las vacunas para los países de bajos ingresos es una responsabilidad global, para lo cual se ha propuesto una exención de determinadas disposiciones del Acuerdo sobre los aspectos de los derechos de la propiedad intelectual relacionados con el comercio, de la Organización Mundial del Comercio, pero algunos países de altos ingresos han rechazado la propuesta argumentando que no pueden apoyar esas excepciones. La brecha entre países de altos ingresos respecto a los de ingresos bajos se agudizará, aunque los primeros pretenden ignorar que la infección por coronavirus COVID-19 persistirá si no se adoptan medidas globales de vacunación. Abordar la brecha de financiamiento para proporcionar vacunas COVID-19 para todos, en todas partes, es una prioridad urgente, dijo el viernes pasado el jefe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, en un llamamiento para aumentar la financiación para apoyar a los países más pobres. 

 Ha surgido la primera polémica relacionada con el inicio de la vacuna Pfizer en Reino Unido, en relación con dos personas que sufrieron reacción alérgica grave de anafilaxia en el primer día de inoculación. El organismo regulador de Gran Bretaña ha aconsejado a las personas con antecedentes de alergias importantes que no se pongan la vacuna de Pfizer-BioNTech COVID-19 hasta que se averigüen las causas de la alergia. La Agencia Reguladora de Productos Médicos y Sanitarios de Gran Bretaña ha dicho que las personas no deben recibir la inyección si han tenido una reacción alérgica significativa a una vacuna, medicamento o alimento, como aquellos a quienes se les ha dicho que lleven una inyección de adrenalina, como un EpiPen u otros dispositivos similares y otros que hayan tenido reacciones alérgicas potencialmente fatales. El regulador médico también dijo que las vacunas deben realizarse solo en instalaciones que tengan equipos de reanimación. Las dos personas que informaron reacciones eran miembros del personal del NHS que tenían antecedentes de alergias importantes y llevaban inyecciones de adrenalina. Ambos tuvieron reacciones graves, pero se recuperaron después del tratamiento, dijo el NHS. Resulta que en los ensayos clínicos se habían excluido a personas con reacciones alérgicas graves.  La seguridad y eficacia de una vacuna fabricada en menos de un año nos ofrecerá algunas sorpresas.

 Canadá ha dado el visto bueno para iniciar la vacunación de Pfizer-BioNTech y la FDA (Agencia Federal del Medicamento en Estados Unidos) ha adoptado la decisión definitiva para el uso de la vacuna con carácter de emergencia. Se han puesto en evidencia el presidente Trump y su jefe de gabinete, por causa de la amenaza de despido del responsable de la FDA como presión para que acelerase la decisión de la puesta en marcha de la vacunación, según informó el New York Times el día 11. La Agencia ha intentado acelerar la aprobación de la vacuna sin socavar la confianza pública en el proceso.  Se han sumado a la aprobación Bahrein y Méjico. Los políticos no han mostrado la responsabilidad que exige su representación legítima de la población, a diferencia del gobierno de Australia que prohibió la vacuna de origen local contra el COVID-19 por observarse falsos positivos de VIH en algunas de las personas inoculadas. Las autoridades de salud australianas continúan firmes en su cronograma de marzo para las vacunas contra el coronavirus, a pesar de la aprobación de emergencia de una vacuna COVID-19 en los Estados Unidos.

 En España persisten las divergencias entre Comunidades Autónomas según el color político predominante y en la actualidad afecta a la balanza entre vacunas y Navidades. Se empieza a observar una reducción de medidas para las fiestas de Navidad y de las reuniones familiares, por motivo de la impopularidad de estas. Según los expertos en epidemiología podría ser la causa de una tercera ola de COVID-19 en el futuro.

 La lección aprendida de la pandemia de gripe de 1918 guarda relación con la tercera ola provocada después de las Navidades, persistiendo a principios de 1919. Fue en la segunda ola, de octubre a diciembre de ese año, donde se observaron las tasas de mortalidad más altas. Una tercera ola en la primavera de 1919 fue más letal que la primera, pero menos que la segunda. Una tercera ola de enfermedades se produjo durante el invierno y la primavera de 1919, lo que se sumó a la cifra de muertos por pandemia (sumando un total de más de 50 millones de muertes). La tercera ola de la pandemia disminuyó durante el verano de 1919. (CDC, Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos). 

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19 (21)

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS(XXXII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19(21) DOMINICAL DE DIARIO DE FERROL, NORDESÍA. Página 11/35

COBERTURA INFORMATIVA SOBRE PANDEMIAS (XXXII): MODELOS DE CONVIVENCIA CON EL COVID-19 (21)

Carlos Piñeiro Diaz, médico de familia. Magister en Salud Pública. Divulgador científico

 La sociedad ha aprendido a convivir con el COVID-19, tras haber pasado un período de confinamiento y haber adoptado diversas medidas como el uso de las mascarillas, el distanciamiento físico y el lavado de manos, pero no parece suficiente. Nuevos modelos de convivencia se han convertido en reto, incluso habiéndose limitado derechos básicos con el objetivo social de controlar las consecuencias del coronavirus. Se inicia la vacunación en Reino Unido.

 Sorprende la euforia de los responsables políticos y sanitarios en el Reino Unido, afirmando ser el primer país del mundo en iniciar la vacunación contra el COVID-19. Han olvidado que en China se han aprobado tres vacunas de emergencia y ha inoculado más de un millón de personas desde julio y que en Rusia han vacunado a los trabajadores más expuestos desde el mes de agosto. Lo cierto es que se iniciará por primera vez la vacunación de Pfizer con 800.000 dosis, a partir del día 7, acompañadas de la esperanza de todos los países europeos que empezarán a vacunar en los próximos meses y en España ya se ha presentado el plan futuro para la administración en humanos a gran escala. Los pacientes con edad avanzada y/o aquellos con comorbilidades, tienen mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad caracterizada por una insuficiencia respiratoria profunda que requiere asistencia respiratoria y que amenaza la vida. El objetivo de la vacunación es proteger a estas personas vulnerables, por protección directa cuando la vacuna se administra a estas personas o de forma indirecta cuando son las personas que les rodean las vacunadas para reducir la transmisión. El motivo de esta actitud es que los ancianos presentan tras la vacunación una respuesta inmunitaria reducida, de menor duración y, a veces, clínicamente insuficiente. Los ensayos en fase 3 de la vacuna no se diseñaron para el estudio de la eficacia en subgrupos de pacientes con mayor riesgo, de ahí la importancia de la protección indirecta.  

 Son muchos los interrogantes ante el rápido desarrollo de vacunas que requerirán un seguimiento tras su comercialización: seguridad a largo plazo, duración de la inmunidad adquirida, escape del virus ante esta inmunidad, protección de la vacuna frente a formas graves o incluso potencialmente poner en juego el pronóstico vital, la eficacia de la vacuna en dosis bajas y conocer el grado de respuesta en personas jóvenes que permitan la protección indirecta.

 Los efectos adversos informados en los ensayos en fase 3 de las vacunas con ARN mensajero, como las de Pfizer, Moderna, CureVac, se relacionan con reacciones clásicas que se pueden observar en cualquier otro tipo de vacuna, como reacciones locales y generales inespecíficas como dolor en el lugar de la inyección, dolores de cabeza, fiebre, fatiga, pero ningún evento grave que pueda atribuirse a una molécula de ARN envuelta en una nanopartícula lipídica.

Tal como se preveía, las vacaciones de Navidad serán aciagas por el difícil control de la pandemia en Europa durante el otoño, siendo la segunda ola del coronavirus más mortífera que la primera y con un gran impacto económico desfavorable. Fallecieron más de cien mil personas por causa del COVID-19 en noviembre, en 31 países a seguimiento por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. Los países europeos están publicando las reglas navideñas para la población y les resulta difícil combinar el binomio salud y economía ante la mayor crisis sanitaria de los últimos 100 años. El malestar humano se va agrandando y las demandas psiquiátricas se incrementan poniendo en evidencia la limitación de recursos humanos en el campo de la salud mental, con seria preocupación por el impacto infantil y adolescente. En España, según el informe del Defensor del Pueblo en 2020, sólo hay 6 psicólogos clínicos por 100.000 habitantes en la sanidad pública, tres veces menos que la media europea de 18 por 100.000 habitantes. Las tasas de profesionales dedicados a la salud mental infantil escasean en muchos países europeos. Las recomendaciones internacionales recomiendan como buena práctica institucional a un psicólogo por cada 1.000-1500 estudiantes, ocho veces menor que la tasa de países europeos actual. En Francia se ha observado un incremento del 50% en las consultas de psiquiatría infantil. En el diario francés Le Monde se publicó recientemente que varios estudios realizados en China, Taiwán o Europa informan de un aumento en la ideación suicida y de los intentos de suicido en niños desde el inicio de la pandemia. En Estados Unidos, la proporción de visitas a las salas de emergencia relacionadas con la salud mental en la infancia, de 5 a 11 años y de 12 a 17 años, a aumentado aproximadamente un 24% y un 31%, respectivamente según datos del CDC (Centros de Control y Prevención de Enfermedades). Los psiquiatras franceses han expuesto públicamente la necesidad de un dispositivo de apoyo post-Covid que debería comenzar con un observatorio nacional de seguimiento y medidas de equipos de prevención en escuelas o empresas y formando equipos de primeros auxilios en salud mental, así como fortalecimiento de profesionales a nivel ambulatorio y hospitalario. Igual que las Unidades de Cuidados Intensivos eran insuficientes ante la pandemia, también se observan deficiencias importantes en los recursos de salud mental ante una devastadora pandemia del COVID-19, donde los propios profesionales de la salud en primera línea se encuentran exhaustos como consecuencia de la escala de la epidemia, que ha alterado nuestro modo de vida y es exigente en las alarmas sanitarias.